Refertilisation

Klinik für Urologie, Andrologie und Kinderurologie

Die Vasovasostomie soll die männliche Fertilität nach erfolgter Vasektomie (Sterilisation) wiederherstellen. Immerhin lassen sich ca. 5% aller Männer nach einer Sterilisation durch Vasektomie nach einigen Jahren wieder refertilisieren. Die Gründe liegen meist in einer neuen Partnerschaft.

Eine Vasovasostomie stellt in ca. 80 % aller Fälle die Durchgängigkeit der Samenleiter wieder her. Die Technik ist hoch standardisiert und relativ aufwändig. Aufgrund der mikrochirurgischen Technik liegen die OP-Zeiten bei ca. 3 Stunden.

Die Schwangerschaftsraten hängen neben den Durchgängigkeitsraten von dem zeitlichen Abstand zwischen Vasektomie und Vasovasostomie ab. So nimmt die Fertilitätschance nach 5 Jahren Vasektomiedauer trotz Samenleiterdurchgängigkeit deutlich ab. Ursache sind u.a. die Bildung von Spermienautoantikörpern.

Die Refertilsation wird von den Kostenträgern nicht übernommen, d.h. der Patient muss den Eingriff selbst bezahlen.


Präoperatives Vorgehen
  • Anamnese und körperliche Untersuchung
  • Routinelabor, EKG, schriftliche Aufklärung
  • Klärung der Kostenübernahme
  • Sonographie der Nieren und der Hoden
  • Prä-OP Tag
  • Rasur – Genitale
  • Evtl. Bad in Kamille-Lösung

Operatives Vorgehen
  • Rückenlagerung, Allgemeinanästhesie (keine Spinalanästhesie! – Notwendigkeit der absoluten Bewegungslosigkeit)
  • Perioperative single shot Antibiose (z.B. Cephalosporin)
  • Hautdesinfektion gesamtes Genitale
  • Hochskrotale Hautinzision ca. 5 cm beidseits
  • Beidseitige Präparation des Funiculus und Freilegung des Hodens und Anhangsgebilde
  • Freipräparation des Ductus, Darstellen der Vasektomieresektionsstelle
  • Resektion von Narben, scharfes Präparieren der Ductusstümpfe
  • Einstellen des OP-Mikroskops
  • Exprimatuntersuchung des distalen Ductusstumpfes auf Spermien und Dokumentation
  • Durchgängigkeitsprüfung mittels NaCl nach proximal über eine Kanüle
  • Naht der inneren Ductusschleimhaut mit 10-0 unter dem Mikroskop (4-6 Nähte)
  • Naht der Ductusmuskulatur mit 9-0 (5-6 Nähte)
  • Entlastungsnähte im Bereich des Funiculus mit z.B. Vicryl 3-0
  • Reluxation des Hodens in sein skrotales Bett
  • Blutstillung, Naht des Subkutangewebes
  • Gleiches Vorgehen auf der Gegenseite
  • Hautnähte mit Vicryl rapid, Steriler Verband, Suspensorium
  • Vasovasostomie – Naht der Ductusschleimhaut – Mikroskopisches Schema

Postoperatives Vorgehen
  • Wundkontrolle, Fäden selbstauflösend, Bettruhe für einen Tag
  • Ambulante Kontrolle des Hodens
  • Hodenhochlagerung (Suspensorium) und leichte Kühlung
  • Spermiogrammkontrolle nicht vor 3 Monaten, Körperliche Schonung für 14 Tage

Ergebnisse
Gesamtzahl der operierten Patienten zur Refertilisierung seit 2001: 56
Jüngster Patient 32 Jahre – Ältester Patient 57 Jahre
Durchgängigkeitsrate: 80 %
Schwangerschaftsrate: 39/56

Komplikationen

Größere Blutung mit Nachoperation: 2
Kurzfristiger Harnverhalt: 5
Nicht-urologische Probleme (z.B. Lungenentzündung): 2